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心律失常识别与治疗 常见心律失常 窦性 心律失常 窦速 窦缓 房性 心律失常 房早 房性阵发性 心动过速 交界性 心律失常 早搏 逸搏 室性 其他 心律失常 室早 房室传导 阻滞 室速 预激 窦房阻滞 窦性停搏 病窦 房扑 房颤 心动过速 扭转型 室速 室扑 室颤 高钾 低钾 正常窦性心律 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性静止 亦称窦性停搏,在规律的窦性心 律中,有时因迷走神经张力增大 或窦房结自身原因,在一段时间 内停止发放冲动。 心电图上在规则的P-P间隔 中突然没有P波,而且所失去的 P波之前与之后的P-P间隔与正 常P-P间隔不成倍数关系。窦性 静止后常出现逸搏。 窦性静止 病态窦房结综合症(SSS) 常见的心电图表现有: 1、明显而持久的窦性心动过 缓(心率<50次/分,且不易用阿 托品等药物纠正); 2、多发的窦性静止或严重的 窦房结阻滞; 3、明显的窦性心动过缓而常 出现室上性快速心律发作,故亦 称为心动过缓过速综合症; 快-慢综合征 房性心律失常 (一)房性早搏 提前出现一个变异的P’波,QRS 波一般不变形,P’-R>0.12s, 代偿间歇常不完全。 部分早搏P波之后无QRS波, 且与前面的T波相融合而不易辨 认,称为房性早搏未下传,P’-R 可以延长,P’波所引起的QRS波 有时也会增宽变形,称房性早搏 伴室内差异性传导。 房性早搏伴室内差异性传导 (二)阵发性室上性心动过速 (PSVT)理应分为房性与交界 区性,但因P’波常不易明辩,故 将两者统称之为室上性。 心电图表现为:QRS波与窦 性者相同(仅当伴有束支传导阻 滞或因差异传导时可增宽变形), 频率范围为150~240次/分, 绝对匀齐。 阵发性室上性心动过速 (三)心房扑动(房扑): 心电图特点是:无正常P波,代 之连续的大锯齿状F波(扑动 波),F波间无等电位线,波幅 大小一致,间隔规则,频率为 250~350次/分,大多不能全部 下传,而以2:1或1:1下传,故心 室律规则。 心房扑动(呈2∶1下传) (四)心房颤动(房颤): 心电图特点是各导联无正常P波, 代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波),心房f波的频率为 350~600次/分,心室律绝对 不规则。 QRS波一般不增宽,若是 前一个R-R间距偏长而与下一 个QRS波相距较*之处,出现 一个增宽变形的QRS波,是房 颤伴有室内差异传导。 心房颤动 三、房室交界性心律失常 (一)房室交界性早搏 QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房,产生一个逆行P’波(II、 III、aVF的P’直立)。 P’波可以出现在QRS波之 中、之后,也可在其前,但P’R<0.12s,R-P’<0.20s。不能 上传者可以无P’波。交界性早 搏往往有完全性代偿间歇。 房室交界性早搏呈三联心律 (二)交界性逸搏心律 发生在病窦或Ⅲ°A-VB , 最多见,频率在 40~50 次 / 分, QRS 波 群 正 常 , P’ 波 可 在 QRS 波前或后,但 P’-R 需小 于0.12s, R-P’小于0.20s。 交界性逸搏 房颤、三度房室传导阻滞 伴交界性逸搏心律 (三)非阵发性心动过速: 实际上是加速了的房性、交界性 或室性自主心律,其频率比窦性 心律快,比阵发性心动过速慢。 交界性的频率为70~130 次/分,室性的频率为60~ 100次/分。一般没有阵发性 发作与终止的特点,但也不尽 然。 交界性心动过速 室性心律失常 (一)室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T 波群,QRS时限常>0.12s,T波 方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇(早搏 前后两个窦性P波之间的间隔等 于正常P-P间隔的二倍),早 搏的QRS波前无P波,窦性P波 可巧合于早搏波的任意位置。 室性早搏 (二)室性逸搏心律 发生在双结病变或束支水 * 的 Ⅲ°A-VB , 频 率 在 20~40 次 / 分, QRS 波群呈室 性 宽 大 崎 形 , 无 P 波 或 PQRS波分离。 室性逸搏心律 (三)阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形(增宽>0.12s, 并有继发性ST-T改变),心室律基 本匀齐,频率为140~200次/分, 有时可以见到保持固有节律的窦性 P波融合于QRS波的不同部位。遇 合适机会可发生心室夺获。 阵发性室性心动过速 室性心动过速VT (四)扭转型室性心动过速: 是较为严重的一种室性心律失常。 发作时呈室性心动过速特征,只 是增宽变形的QRS波群围绕基线 不断扭转其主波的正负方向。 每约连续出现3~10个同 类的波之后就会发生扭转,翻 向对侧。 扭转性室速 尖端扭转性室性心动过速 TDP (三)心室扑动与颤动: 室扑的心电图特点是无正常 QRS-T波群,代之以连续快速 而相对规则的大振幅波动,频 率达200~250次分,心脏失去 排血功能。 室扑常不能持久,不是很快 恢复,便会转为室颤而死亡。往 往是心脏停跳前的短暂征象。心 电图上QRS-T波群完全消失,出 现大小不等、极不匀齐的低小波, 频率达200~500次分。 心室扑动与颤动 心室扑动 心室颤动 预激综合征 (Wolff-Parkinson-White, WPW) ? 心电图表现典型Kent束;PR间期<0.12s, 有与主波方向一致的Δ预激波,QRS波群 时限增宽, 0.11~0.16s, 拌有继发性ST-T改 变, 阵发性室上性心动过速史。 ? 变异型James束(L-G-L综合征): PR间期 <0.12s,但无Δ预激波。隐匿性。 预激综合征 六、传导阻滞 心脏传导



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